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偷偷告诉您,遇到难插性胃管怎么办?

编辑:江苏嘉鼎诚医疗器械有限公司时间:2019-01-09

   临床上留置胃管操作非常多见,但教科书上关于放置胃管的注意事项写的很简单,实际操作中,其实并不简单。内容涉及专业知识,如有不适请关闭本网页!

    医院里有位气管插管的患者留置的是带导丝的胃管,放置过程中患者不配合,连续几次操作都失败。随后患者出现呼吸困难、氧合下降,医生诊断结果为患者出现气胸,立即给予留置胸腔闭式引流,之后患者逐渐康复。分析原因,医生考虑为反复放置胃管损伤支气管造成气胸——胃管下到了肺内。没过几天,医院某科护士在留置胃管时将胃管放到肺内,之后还给于了大量的胃肠营养,造成了患者重度感染,最终宣告不治……

这个案例给我们敲响了警钟,成功的操作不仅需要医护人员的技术好,同时要考虑影    响胃管顺利插入的因素,有的放矢地采取处理措施。

病人紧张,不能配合

    胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程,对病人的心理、生理会造成许多不良影响,如恶心、呕吐、心理紧张及交感神经兴奋性增强、心跳加快、血压升高、肌群紧张等。几经失败,更加重以上症状,致使病人恐惧插管,不能很好地配合,更有甚者,可致喉肌痉挛,胃管难以插入。

措施

1. 插管前要对病人的心身状况进行护理评估,针对存在的心身问题采取相应的对策,尤其精神紧张者更要进一步做好解释、安抚工作,让病人了解操作目的、整个操作过程以及如何配合等,使病人心中有数,增强病人信心。插管动作宜慢、宜轻柔,避免增加对病人的刺激强度。

2. 清醒病人可采取坐位插管。采取坐位插管从心理学角度分析,病人心理更容易接受,并可减轻心理压力,缓解紧张情绪。

3. 个别病人过分紧张可致喉肌痉挛,胃管难以插入,临床操作中,可予1%地卡因喷雾,地卡因有表层麻醉、松弛平滑肌作用,15min后再行插管可容易插入。

舌后坠,胃管通过口咽部困难

昏迷、延髓麻痹病人,由于支配舌咽部的神经受到麻痹,常发生舌根后坠现象。当病人仰卧时,由于重力作用,舌根后坠更加严重,后坠的舌根堵住了口咽部通道。


措施

按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度,对无舌后坠的昏迷病人有效,但对舌后坠病人却不能奏效,因为弧度增加并不能解除口咽部受堵;相反,病人头后仰时舌后坠更加明显,胃管更难插入。为提高此类病人的插管成功率,减轻病人痛苦,减轻护士工作量,可采取侧卧位拉舌插胃管法。即病人取侧卧位,当胃管插入约12~14cm(口咽部)感到有阻力时,助手用拉舌钳将病人舌头拉出。此时病人口咽部通道开放,操作者即可顺利将胃管穿过口咽部,若病人牙关紧闭,可先用开口器助其开口,再用舌钳将舌头拉出,拉舌动作宜轻、稳,舌头拉出时应迅速将胃管插入,以缩短拉舌时间,拉舌过久、过紧,易致舌尖破损、出血。对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人,以及活动头部会造成病情加重者,侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

气管切开病人下管阻力大

根据气管局部解剖特点,气管由14~16个气管软骨构成,气管软骨为“C”形透明软骨环,软骨环在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性管道,紧邻气管后方,气管切开后,由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用,使软组织向后突起,间接压迫食管壁。所以,放置胃管时,经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力,插入困难,特别是意识障碍、吞咽反射迟钝或消失、不能配合操作或金属导管型号过大、对食管压迫严重等,更加重了插入胃管的难度。

措施

1. 可先排出气囊气体,减轻其对食管壁的压迫,使胃管通过气管切开处的食管段后再将气囊充气。

2. 患者取侧卧位或半卧位,操作者按常规将胃管插入至16~18cm,并感阻力增加时(即达到气管切开处),由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5~1.0cm ,操作者顺势往下插入,待通过气管切开部位后,辅助人员再将气管套管还原,操作者继续按常规将胃管插入到胃内。此项操作前后均需抽净气管内痰液,并备好气管切开包,拔管时动作宜轻稳,避免将套管全部拔出气管外,造成病人窒息。

3. 抬起下颌关节插胃管法,此方法需要2名护士同时操作。病人取仰卧位,抬高床头20°~30°,1名护士托起下颌关节两侧向前上用力抬起;然后,由另一名护士按常规操作将胃管插入。